miércoles, 23 de mayo de 2018

Los sueños a veces se cumplen



Esta comunicación es un relato de mi experiencia y vivencias personales en un momento en el que estoy participando activamente en la implantación y el desarrollo del Plan Local de Salud en la ciudad de Cádiz. La sensación colectiva que tenemos todas las personas implicadas en este proyecto se debe parecer bastante a la euforia porque hemos conseguido hitos que en nuestros comienzos allá por el año 2015 eran difíciles de concebir. Se ha logrado implicar a instituciones que históricamente han permanecido desconectadas entre sí y además hemos logrado ilusionar a una parte importante del movimiento social de la ciudad que en estos momentos trabajamos juntos, coordinados y con una participación real, efectiva y del mismo nivel de responsabilidades y de aportaciones.


Pareciera que a veces los sueños pueden cumplirse. Y me explico; 

Tras cursar mi licenciatura en Medicina mi decisión en cuanto a mi formación como especialista estaba clara. Los tres últimos años de la carrera los aproveché para trabajar como Alumno Interno y descubrí el ilusionante mundo hospitalario. He vivido en primera persona el desarrollo que ha tenido este nivel asistencial. La llegada del Servicio Andaluz de Salud supuso un antes y un después. En mi juventud, que te asistieran en un hospital en Madrid o en Sevilla, en Sevilla o en Cádiz, en Cádiz o en algún pueblo significaba una diferencia notable en cuanto a nivel técnico y, como consecuencia, a las posibilidades de sobrevivir. A partir de entonces estas diferencias no existen. El personal especialista que te atiende en cualquier nivel procede de los mismos orígenes formativos y garantiza una asistencia de la misma calidad. Equidad se llama.

La Atención Primaria no existía en el ideario colectivo. La Salud Pública no sabíamos en qué consistía. A finales de la década de los setenta las y los profesionales sanitarios estábamos desesperados. El caos organizativo era límite, no existía una organización general de la Salud y de la atención a la enfermedad. Sobrevivíamos como podíamos y nos organizamos. En el año 1981 constituimos la Federación deAsociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública (FADSP) para reclamar la existencia de un Servicio Nacional de Salud, que se consiguió en el año 1986, que posibilitara una atención universal, gratuita en el momento de la asistencia, equitativa, con financiación y provisión públicas y de la máxima calidad. Durante unos años vivimos esa realidad pero los recortes al sector público desde el 2007 nos devolvió al desierto.
En el año 1983 organizamos el II Congreso de la FADSP en Cádiz. Para muchas y muchos de nosotros fueron unas jornadas que cambiaron nuestras vidas en cuanto a inquietudes profesionales. Comprobamos con estupefacción que uno de los ponentes era un catedrático cubano de Atención Primaria!!! y VicenteNavarro nos dejó impactado cuando nos habló de la Salud Pública. Era descubrir un nuevo mundo que ampliaba el de la pura asistencia a la enfermedad, que obviamente tiene una gran importancia cuando se necesita.

Desde entonces -llevamos más de tres décadas- nos comprometimos a defender el Sistema Sanitario Público sin sectarismos ni corporativismos. Por cierto, en este largo recorrido nos hemos encontrado en soledad en la mayoría de los períodos. Lo habitual ha sido defender la parcela en la que trabajas, la profesión que desarrollas o incluso a los trabajadores y trabajadoras, olvidando por completo que la ciudadanía es el centro de la cuestión.


Desarrollando esta labor de defensa del derecho a la Salud participamos en la constitución de la Plataforma Social de Cádiz que integró a muchos movimientos sociales y a partidos y sindicatos que defendían los derechos sociales más elementales. Su recorrido fue muy estimulante para recuperar la sensación de activismo social en la ciudad, en mi opinión.


Llegamos al año 2015 y participamos en la gestación de un nuevo movimiento integrador con exactamente los mismos objetivos que la plataforma antes mencionada y se constituyó GanarCádiz en Común, una coalición de partidos, organizaciones sociales y personas a título individual con un imaginario colectivo de defensa de los derechos humanos. No sin intenso debate se decidió finalmente participar en las elecciones municipales de la ciudad de Cádiz. El resultado final de esta parte de la historia es que Ganemos Cádiz está cogobernando el Ayuntamiento en coalición con Por Cádiz Sí Se Puede.

En el programa con el que nos presentamos a dichas elecciones había un punto indiscutible. Elaborar, implantar y desarrollar un Plan Local de Salud para conseguir una ciudad más saludable. Existían barrios con marcados determinantes sociales que condicionaban un deterioro importante de la Salud Comunitaria. Nuestra Asociación para la Defensa dela Sanidad Pública (ADSP) organizaba año tras año jornadassobre Desigualdades Sociales y Salud y así lo evidenciaba.

¿Cómo empezar? Estaba claro, como en tantas otras historias ya estaba inventado. Existía RELAS (Red Local de Acción en Salud)  y estaba perfectamente elaborado y diseñado por la Consejería de Salud de la Junta deAndalucía. Se trataba sólo de seguir este método. La partida era complicada porque la cultura saludable, incluso en el Servicio Andaluz de Salud, no es nada habitual. Lo primero consistió en transmitir la dimensión de este proyecto al propio Ayuntamiento. Un acto plenario docente sobre los conceptos básicos y las posibilidades que tiene la Acción Local para mejorar la salud de la población fue la clave. El pleno municipal por unanimidad se adhiere al RELAS. Un curso de formación dirigido a personal técnico y a la ciudadanía en general era fundamental para conocer de forma colectiva nuestros propósitos.


Se decide comenzar por uno de los barrios más castigados por los efectos de las políticas de austeridad con el sector público que decidieron políticamente desde los gobiernos centrales, La Viña, que además tiene un fuerte sentimiento comunitario. Si miramos para atrás creo que no es osado concluir que ha merecido la pena. Se han organizado asambleas en plazas, jornadas de participación ciudadana para transmitirnos los problemas y su priorización. Se ha culminado el Plan de Salud de la Viña  y se ha presentado en sociedad en una Fiesta popular, de nuevo en una plaza céntrica del barrio. Los éxitos de estas convocatorias nos demuestran que algo está cambiando. El Grupo Motor, constituido por técnicos y técnicas municipales, del Distrito Sanitario Bahía de Cádiz/La Janda, de la Delegación Territorial de Salud, del Centro de Salud El Olivillo, de recursos educativos públicos así como una amplia representación de los movimientos sociales más activos, ha resultado decisivo para conseguir estos logros.


La extensión al resto de la ciudad era imprescindible y así ha sido. Se han vuelto a organizar cursos de formación en RELAS, se han constituido otros tres Grupos Motores y la implicación masiva del personal técnico tanto municipal como de Salud, Educación o Servicios Sociales así como una mayoría real del activismo social de la ciudad nos ha mostrado que había muchas ilusiones y que requerían de una coordinación de esfuerzos. Ésta es la situación actual, existen seis grupos de Trabajo en cada grupo Motor: Educación, Vivienda y espacios públicos, Medio Ambiente, Estilos y hábitos de vida saludables, Asuntos Sociales y los de Morbimortalidad/Sistema Sanitario. La intensidad, la complicidad y el ambiente general de todas y de todos en la elaboración de los Perfiles de Salud nos hace estar rozando la euforia: nos reafirmamos en los sueños que se pueden realizar.
A la vez hemos comenzado a trabajar en los Activos de Salud y en el propósito de realizar Mapeos de Activos. El objetivo final es un Plan de Acciones, varias de las cuales estamos ya en fase de desarrollo real. Un sueño.

Tras mis inicios hospitalarios y asistenciales y mi trayectoria posterior, de lo que estoy muy orgulloso, me he reconvertido en otro sanitario más completo: reivindico la Atención Primaria, la Salud Pública y Comunitaria así como el concepto de Salud como algo mucho más allá que la ausencia de enfermedad. Más vale tarde que nunca. Ahora toca perseverar. Ojalá tengamos tiempo para conseguirlo: una ciudad de Cádiz más saludable. Para estos objetivos transformadores la labor que se puede hacer desde la Acción Local es una oportunidad histórica que no podemos ni debemos desaprovechar en aquellos municipios del cambio que así lo posibiliten. Además hay que trabajar con espíritu equitativo para luchar contra las desigualdades sociales que existen en muchos de nuestros barrios, es decir, sin que se queden al margen de las Acciones en Salud ningún sector con determinantes sociales negativos.

Cádiz, a veintitrés de Mayo del Dos Mil Dieciocho.



Antonio Vergara de Campos
Médico en situación de jubilación pero activo
Miembro del Grupo Motor del Plan Local de Salud de Cádiz
Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública

viernes, 18 de mayo de 2018

"Planeando" contra la desigualdad


En estos momentos, en los que la (des)igualdad de la mujer es protagonista a diario en los medios de comunicación, iniciativas como la llevada a cabo por el ayuntamiento de Cuevas del Almanzora suponen un paso más en la lucha contra las inequidades. El pasado mes de marzo, con motivo de la conmemoración del #DíaInternacionaldelamujer, se presentó en el consitorio cuevano el I Plan de Igualdad entre hombres y mujeres. Para explicarnos bien en qué consiste contamos con la participación de Melchora Caparrós García, concejala de Servicios Sociales, Igualdad y Comercio, a la que agradecemos la predisposición mostrada para presentarnos este proyecto. Además, desde el consistorio cuevano se ha elaborado un spot incluido en la campaña #mensajesporlaigualdad y se ha inaugurado un espacio llamado "La balanza de la igualdad".

Inauguración de la Balanza de la igualdad

¿Cuándo surge la idea de elaborar este Plan y por qué? ¿Se ha detectado en el municipio alguna evidencia clara de la necesidad de elaborar este Plan?
Cuando este equipo se incorporó a la administración decidió que las políticas de igualdad tenían un papel esencial en nuestra gestión: un objetivo esencial. Aprovechando que nos concedieron una subvención en materia de igualdad, lo elaboramos. Este Plan nace con el objetivo de mejorar la situación de las mujeres, tanto en aspectos relacionados con la insercción laboral, como en el emprendimiento, el sistema educativo, juventud, etc. consiguiendo la igualdad para transformar los valores de la sociedad.

¿Quién o quienes han participado en su elaboración?
Se ha contado con la participación de diferentes agentes sociales del municipio, principalmente personal del Área de Igualdad y profesionales del Centro Municipal de Información a la Mujer (CMIM). Además, hemos contado con el asesoramiento de una empresa externa.

El alcalde de cuevano,  Antonio Fernández Liria y la concejal Melchora Caparrós García

¿Qué objetivos se han fijado?
Vamos a trabajar entorno a 7 grandes áreas:
1.- compromiso político, en tanto que la igualdad entre hombres y mujeres es un derecho reconocido jurídicamente además de ser un principio estrechamente vinculado al ejercicio de la ciudadanía.
2.- participación equilibrada, considerada como reparto de las posiciones de poder y de toma de decisiones en todos los ámbitos de la vida, constituyendo una condición importante para la igualdad entre hombres y mujeres.
3.- conocer la realidad del municipio desde una perspectiva de género, es decir, detectar las posibles situaciones de desigualdad y las distintas necesidades que hombres y mujeres tienen.
4.- diseñar estrategias y acciones enfocadas, por un lado, a eliminar las situaciones de desigualdad detectadas y, por el otro, a dar respuesta a las necesidades de las mujeres teniendo en cuenta el estudio y análisis realizado.
5.- implementar medidas de forma transversal en las distintas concejalías de forma que garanticen la igualdad entre hombres y mujeres en el desarrollo económico y social del municipio con especial hincapié en la prevención de situaciones de violencia de género.
6.- establecer un sistema de trabajo y una planificación temporal y organizativa de las acciones diseñadas que garanticen su puesta en marcha de una forma eficiente y eficaz.
7.- garantizar la igualdad de mujeres en la formación y en el empleo de forma prioritaria.


¿Existe algún precedente de este tipo de Plan en el municipio?
No. Se han realizado actividades por la Igualdad y en la lucha contra la violencia de género pero de forma aislada o desde campañas anuales del CMIM sin la globalidad que supone un Plan de Igualdad.

¿Hasta su aprobación, qué medidas se han estado tomando en el municipio con respecto a la igualdad?
Llevamos a cabo medidas establecidas por el Instituto Andaluz de la Mujer de la Junta de Andalucía a través del CMIM que se creó en el año 1991. Desde el 2004 estamos adheridos a la Red Andaluza de Municipios libres de Violencia contra las mujeres y el pasado año nos adherimos al programa VioGén.

¿Cuál es la principal desigualdad que se observa entre los hombres y mujeres cuevanos?
Principalmente la brecha salarial y la conciliación laboral y familiar. También se contempla un desequilibrio en la participación de las mujeres en el ámbito deportivo y educativo.



Melchora García Caparrós
Concejala de Servicios Sociales, Igualdad y Comercio
Ayuntamiento de Cuevas del Almanzora


lunes, 14 de mayo de 2018

El entorno fisico es la principal preocupacion de la ciudadanía de Sevilla


La estrategia de accion local de salud se está estrenando entre las grandes capitales andaluzas con la ciudad de Sevilla, que acaba de finalizar la fase de elaboración del perfil de salud.  Los primeros resultados muestran una significativa preocupación por todo lo que tiene que ver con el entorno físico: edificios/recursos /espacios públicos, movilidad y limpieza, accesibilidad, mobiliario urbano, y zonas verdes, contaminación, ruidos y vivienda. 



Dada la magnitud del tamaño de la ciudad se ha optado por abordarla en base a su division geografica (y en muchos ambitos organizativa) de distritos, haciendose una propuesta de trabajo de 11 planes de salud de distritos y un gran plan para toda la ciudad.


En cada uno de los distritos de la ciudad se han constituido Grupos Motores y se han ido desarrollando los talleres propios de la metodologia: impulso, reuniones formativas, puesta en común de informacion, etc...

Más de 500 personas

Igualmente se ha contado con la participación ciudadana para identificar las necesidades sentidas por la población, en este caso se propuso una metodología sencilla de participacion directa llamada grupos nominales, que dinamizaron las personas de los grupos motores, y se han desarrollado un minimo de cuatro grupos ciudadanos por distrito, con una participacion de mas de 500 personas entre infancia, juventud, personas adultas y mayores, ademas en algunos distritos se han desarrollados grupos mas especificos como iniciativa propia, como por ejemplo grupos solo de mujeres.

Con toda la información recavada se ha elaborado un informe a nivel de la ciudad que permite tener una idea de las preocupaciones que mas inquietan en los distintos distritos de la ciudad y a la ciudad en su conjunto.

Entorno físico y ambiental a la cabeza

Partiendo de la idea de que no se busca una informacion cuantitativa sino facilitar un analisis rapido, una foto fija y una primera aproximacion a la realidad, que es compleja y en este caso muy grande (ya que Sevilla es la cuarta ciudad mas grande de España) os mostramos uno de los resultados que mas nos llama la atención, en todos los distritos de la ciudad y en la ciudad en su conjunto los problemas relacionados con el entorno medioambiental son los que presentan mayor numero de referencias en los grupos ciudadanos.

Tabla elaborada para el Informe de resultados del perfil de salud de la ciudad de Sevilla
En el determinante de entorno medioambiental se han recogido toda la problemática relativa al entorno físico que nos rodea. Se incluyen aquí aspectos de movilidad, entendiendo este como transportes públicos y los medios para que se produzcan los traslados de forma privada (coche, bici, a pie); también se incluyen los aspectos relativos a los edificios y zonas de gestión publica (recursos municipales: bibliotecas, colegios, polideportivos, piscinas, etc...). Se han incluido como un área a parte el mobiliario urbano (bancos, fuentes, etc). También se incluyen aquí las zonas verdes, entendiéndose como todo el arbolado, parque e incluso los huertos urbanos. La accesibilidad que se refleja aquí hace alusión a los espacios públicos, transporte y viviendas privadas. En el apartado de limpieza se han reflejado la problemática de falta de limpieza tanto por responsabilidad de la administración como por parte de la ciudadanía.

En primer lugar se encuentran las demandas relacionadas con carencias en los edificios/recursos /espacios públicos (23%), seguido de problemas de movilidad (18%) y limpieza (16%). A esto les sigue la accesibilidad (10%), el mobiliario urbano (9%) y zonas verdes (9%) muy igualados. Y por ultimo, contaminación (5%), ruidos y vivienda (4%) y problemas de iluminación (2%) de una forma muy residual.

Esto nos hace pensar que si nos acercamos a la salud desde el marco de los determinantes de la salud y hacemos una reflexión compartida con la ciudadanía sobre el concepto de salud, al final el entorno fisico (urbano y medioambiental) es uno de los factores que más impacto "sentido" tienen en la población, por lo menos en la ciudad de sevilla.

Ahora estamos en la fase de priorización, aun nos queda mucho camino por andar, pero tenemos la curiosidad de si continuará la fuerza que ha tomado los aspectos del entornos urbano y medioambiental en el Plan Local de Salud de Sevilla.

Luna Rodríguez Pérez
Tecnica de Acción Local en Salud 
para la provincia de Sevilla
@laluniya

viernes, 4 de mayo de 2018

Las condiciones de trabajo influyen en la salud


La jornada de este 1 de mayo, Dia Internacional del Trabajo desde aquel 1886, nos recuerda la importancia de los derechos de los trabajadores y trabajadoras para un empleo digno que permita desarrollar a las personas todas sus capacidades sociales y personales en la vida.



Se ha demostrados científicamente que la precariedad laboral y el desempleo influyen en la salud de las personas ya que el empleo es un aspecto de la vida que condiciona muchos otros, puede influir de forma positiva, si existen buenas condiciones laborales, como de forma negativa en caso de contratos de empleo precarios o trabajos temporales de largas jornadas sin la seguridad laboral adecuada. De hecho, las estadísticas europeas realizadas por Labour Force Survey muestran que 39% de los casos de baja laboral son debidas a estrés, depresión o ansiedad relacionadas con el trabajo o causadas por el empleo.

La crisis laboral y el mercado laboral globalizado ha llevado a que la situación de precariedad laboral y desempleo sea generalizada entre la población en edad activa laboralmente. En este ámbito, la relación entre desempleo y problemas de salud en las personas que sufren estas circunstancias se hace cada vez más estrecha cuando la situación precariedad laboral se alarga en el tiempo. Los autores Evans-Lacko et al. (2013) indicaron que, tras el comienzo de la crisis, la diferencia entre las tasas de desempleo para los individuos europeos, con o sin problemas de salud mental han aumentado significativamente. Además, crecieron más notablemente entre los hombres y también, entre aquellos individuos con bajos niveles de educación.

Hay evidencias científicas que demuestran que el desempleo entre hombres y mujeres provoca aislamiento social desencadenando especialmente, destabilización emocional, ansiedad, aparición de sentimientos de inferioridad y riesgo de depresión. Sin embargo, según un informe del Parlamento Europeo en 2016, los roles de género y las desigualdades de género se hacen visibles entre las dolencias mayoritarias en un hombres y mujeres en estos casos. El índice de depresión y la ansiedad es mayor en mujeres y en el caso de los hombres, es mayor el índice de desórdenes psicosociales y abuso de substancias.

En los casos donde las condiciones de trabajo no son buenas también se desencadenan problemas de salud. Los estudios de las autoras Stavroula Leka y AdityaJain, en la Universidad de Nottingham han analizado las consecuencias delmalestar en el lugar de trabajo, desde su perspectiva médica, económica y social y afirman que, la mayoría de las personas que viven con depresión y ansiedad, tienen empleo, pero son numerosas las que se encuentran bien en riesgo de perder su puesto de trabajo o bien, ante una situación de riesgo de exclusión permanente del mercado laboral, en comparación con las personas que viven sin estos problemas de salud mental.

Además, de las malas condiciones laborales dadas en la actualidad también se encuentran otro factor que agrava el malestar de los y las trabajadoras en su puesto de trabajo, el estrés. La gran mayoría de los resultados de investigaciones prospectivas confirman el elevado riesgo de depresión entre los trabajadores que trabajan en un entorno laboral estresante.

La salud está condicionada por muchos factores, entre ellos el empleo y las condiciones laborales. Es de vital importancia tomar consciencia de que tanto las condiciones de incertidumbre laboral como de desempleo tienen un efecto negativo en la salud de las personas, no exclusivamente por el riesgo de exclusión social y pobreza, sino también por el rol social que se desarrolla cuando una persona tiene un empleo. Por todo ello, es necesario recordar la necesidad de defender los derechos laborales como forma de respeto de unas condiciones de vida dignas y saludables para las personas trabajadoras, así como la existencia de políticas de empleo que promuevan condiciones de trabajo justas.



Claudia Meza Gómez
Técnica de Acción Local en Salud de Málaga